如何快速识别流感？（流感系列之一）

最近，南方部分地区流行性感冒患者突然增多，抗流感药奥司他韦甚至供不应求，引起家长的恐慌。

流感传播力强，对高风险人群可造成威胁，可能需要早期抗病毒治疗，所以需要尽早识别。

临床判断一个患者是否流感，主要根据患者的症状、接触史，必要时可辅以化验检查。

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症状特点

和普通感冒不同，流感患者的症状更重。

除了突然发热，最常见的就是呼吸道症状，往往还伴随消化道症状、头痛、肌肉酸痛等全身表现。

不同年龄流感患者的症状存在稍许差异（如下图所示）。

（△ Feigin and Cherrys Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th  Edition）

患者年龄越大，发热更明显，咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛更常见；

而低龄患者（尤其是一岁内的婴儿），除了发热，消化道、神经系统症状可能更突出。

因为婴儿无法表述疼痛的感受，所以难以确定是否存在咽痛、头痛、肌肉酸痛（我推测可能也有）。

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接触史

除了症状，患者的接触史也判断是否流感的重要内容。

也就是患者在出现症状前，有无接触流感样症状的他人？其家庭成员、玩伴、同学近日有无类似症状？

这是因为流感传播力强，易在家庭、托幼机构、学校等人群密集处播散。

如果存在明确的接触史，将有助于做出更准确的临床判断。

在流感流行季（或局部爆发时），一个患者突然出现发热，即使还没有伴随其他症状，也要警惕流感；如果患者具备多种流感样症状，或者其密切接触者出现类似症状，就更要高度怀疑流感。

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快速检测

除了关注患者的症状和接触史，有条件的话，也可考虑做流感的相关化验检测，但不是必须。

其中，鼻咽拭子流感快速抗原检测最便捷（部分电商平台有售）：步骤就如在家做新冠病毒抗原检测那样，10分钟左右出结果。

（△ 鼻咽拭子示意图）

遗憾的是，该检测虽方便，但敏感性较低（波动于10-70%之间），容易出现假阴性，也就是部分真正的流感患者会出现阴性结果，从而被漏诊。

（△ 《RED BOOK 2021-2024》32nd Edition）

所以，如果患儿具备非常典型的流感样症状，或者存在非常明确的接触史，快速抗原检测并无必要。

其他检测方法，如核酸、培养等，虽然精确，但需专业设备，部分比较费时，主要用于一些特殊情况，比如患者有基础疾病，或症状严重，或医生需要确定病原体以避免滥用抗生素等。

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尽快诊断的意义

尽快诊断的主要目的就是为了决定是否启动抗病毒治疗（如口服奥司他韦），因为流感的抗病毒治疗时间窗较短。

对于高风险人群，在患者出现症状后的48小时内启动抗病毒治疗，可以缩短发热病程约一天以及减少并发症发生的概率；

如果在症状出现12-24小时内就启动抗病毒治疗，症状持续时间甚至可缩短三天。

（△ 这个小朋友6.12凌晨发热，6.12夜里启动口服奥司他韦，6.13体温明显下降，后未再起热）

如果超过48小时，再服用奥司他韦，效果就不明显了，通常不建议。

但个别免疫功能低下的患者，或症状严重者，虽然距离出现症状超过48小时，但其体内的流感病毒可能还在复制，所以仍有必要启动治疗。

所以，当医生判断患者是流感后，紧接着要做的评估就是：

目前症状的严重性？患者是否高风险人群？其密切接触者有无高风险人群？（评估：是否需要启动抗病毒治疗？）

当前距离出现症状的时间？是否小于48小时？（评估：是否来得及抗病毒治疗？）

哪些患者属于高风险人群？

除了高风险人群，还有哪些患者需要抗病毒治疗？

奥司他韦该如何使用？服用的注意事项有哪些？

哪些人群即使没有症状，也可考虑预防性服药？

这些问题留给下一篇《如何治疗流感？》（流感系列之二）来解答吧。